En el mundo de las imágenes médicas, la capacidad de acceder y recuperar sin problemas los estudios de los pacientes desde un sistema de archivo y comunicación de imágenes (PACS) es fundamental. Ya sea un radiólogo que busca una imagen anterior para compararla, un médico que revisa las imágenes junto a la cama de un paciente o un desarrollador que crea una nueva aplicación médica, usted confía en un conjunto de comandos estandarizados para que esto suceda.
Dos de los comandos más comentados y, a menudo, confusos para esta tarea son DICOM C-MOVE y C-GET.
A primera vista, ambos logran un objetivo similar: recuperar los estudios DICOM. Sin embargo, funcionan de maneras fundamentalmente diferentes, lo que tiene importantes implicaciones para el flujo de trabajo, la configuración de la red y el desarrollo de aplicaciones. En esta guía, desmitificaremos estos dos comandos esenciales, responderemos a sus preguntas clave y lo ayudaremos a entender cuál es el adecuado para sus necesidades.
Profundicemos y respondamos a las grandes preguntas:
• ¿Cuál es la diferencia real entre C-move y C-get?
• ¿C-get está retirado o está obsoleto?
• ¿Debo usar C-move o C-get para mi aplicación?
• ¿Por qué el movimiento en C a veces parece más lento?
Antes de poder recuperar una imagen, debe saber que existe y dónde encontrarla. No puedes simplemente pedirle a un PACS que «me haga una radiografía de tórax de Jane Doe». «Primero tienes que consultar el archivo PACS. Aquí es donde entra en juego el comando C-FIND.
Piense en C-FIND como la función de búsqueda de la biblioteca PACS. Usted envía una consulta con criterios específicos (como el nombre del paciente, la identificación del paciente, la fecha del estudio o la modalidad). Luego, el PACS busca en su base de datos y devuelve una lista de los estudios que coinciden con su solicitud. Esto se hace con frecuencia mediante una consulta raíz de pacientes del DICOM, que es un modelo de búsqueda jerárquica que va desde el nivel del paciente hasta el nivel de la serie y la imagen.
Una vez que C-FIND le proporcione una lista de identificadores únicos (UID) para los estudios que desea, estará listo para recuperar los datos reales de la imagen. Aquí es donde C-MOVE y C-GET entran en escena.
C-MOVE es, con mucho, el método de recuperación más común y ampliamente implementado en los entornos PACS modernos. La palabra «MOVE» de su nombre es un poco inapropiada; en realidad, no mueve los datos en el sentido de eliminarlos de la fuente. Los copia. Una forma más precisa de pensar en C-MOVE es como un comando de «empujar» o «avanzar».
Así es como funciona:
1. Su aplicación (el cliente o Scu) establece una conexión con el Pacs (el servidor o Scp).
2. Utiliza C-find para localizar el estudio deseado.
3. Envías una solicitud de movimiento en C a los Pacs. Esta solicitud incluye dos datos cruciales: los identificadores del estudio que desea recuperar y el título de la entidad solicitante (título AE) del destino al que desea que se envíe el estudio.
• Los identificadores del estudio que desea recuperar.
• El título de la entidad solicitante (es decir, título) del destino al que desea que se envíe el estudio.
4. Los identificadores del estudio que desea recuperar.
5. El título de la entidad solicitante (o título) del destino al que desea que se envíe el estudio.
Este destino puede ser su propia aplicación, la estación de trabajo de un radiólogo, un sistema de planificación quirúrgica o cualquier otro dispositivo compatible con DICOM de la red.
La clave es entender que el PACS inicia una conexión nueva e independiente con el destino especificado y, a continuación, «envía» las imágenes hacia él mediante el comando C-STORE. Su aplicación simplemente actúa como orquestadora, diciéndole al PACS qué debe enviar y a dónde debe enviarlo.
Analogía: usar C-MOVE es como pedir un paquete en una tienda en línea y que se lo envíen directamente a la casa de un amigo. Haces el pedido (la solicitud C-MOVE), pero la tienda (la PACS) es responsable de la entrega efectiva (la C-STORE push) a la dirección que proporcionaste (el paquete AE de destino).
C-GET, como su nombre lo indica, es un modelo de «tracción». Es un método de recuperación más sencillo e intuitivo.
Este es el flujo de trabajo de C-GET:
1. Su aplicación (el cliente) establece una conexión con el Pacs (el servidor).
2. Utiliza C-find para localizar el estudio deseado.
3. Usted envía una solicitud de C-Get a los Pacs, especificando el estudio que desea.
Luego, el PACS envía las imágenes solicitadas a su aplicación a través de la misma conexión que utilizó para realizar la solicitud. No hay ningún tercero y el servidor no inicia ninguna conexión nueva.
Analogía: usar C-GET es como ir a una biblioteca, buscar un libro y echarle un vistazo en la recepción. Toda la transacción se realiza directamente entre usted y el bibliotecario (el PACS) en el mismo mostrador (la misma asociación de red).
| Característica | C-MOVE («Empujar») | C-GET («Tirar») |
| Modelo de comunicación | Modelo tripartito. El cliente le dice al servidor A que envíe datos al destino B. | Modelo bipartidista. El cliente le dice al servidor A que devuelva los datos al cliente. |
| Asociación de redes | El PACS (servidor) inicia una nueva asociación con el destino para la operación C-STORE. | Toda la operación (FIND, GET, STORE) se lleva a cabo en una única asociación iniciada por el cliente. |
| Configuración de red | Más complejo. El servidor PACS debe conocer el título del AE, la dirección IP y el puerto del destino. Los firewalls deben permitir que el PACS inicie conexiones externas. | Más simple. Mientras el cliente pueda comunicarse con el PACS, debería funcionar. El cliente no necesita reglas de firewall de entrada. |
| Adopción en la industria | El estándar industrial de facto. Compatible con prácticamente todos los proveedores modernos de PACS. | Adopción muy baja. Rara vez lo implementan los principales proveedores de PACS. |
| Caso de uso principal | Enrutamiento flexible de imágenes en una empresa de atención médica (por ejemplo, desde el archivo a una modalidad o estación de trabajo de diagnóstico). | Recuperación sencilla y directa de imágenes a la aplicación que realiza la solicitud. |
Esta es una observación común y un punto clave en el debate entre c-move y c-get speed dicom. Si bien C-GET puede parecer más rápido en teoría debido a su simplicidad, la lentitud percibida de C-MOVE no suele deberse al protocolo en sí, sino más bien al contexto operativo:
1. Gastos generales de asociación: C-MOVE requiere que el PACS negocie y establezca una asociación de red completamente nueva con el destino. Este proceso de apretón de manos añade una pequeña cantidad de tiempo y sobrecarga de procesamiento incluso antes de que se envíe el primer byte de imagen.
2. Problemas de configuración de red: La causa más común de fallo o lentitud de C-MOVE es una configuración incorrecta. Si el PACS no tiene el título de AE, la dirección IP o el puerto correctos para el destino, la transferencia fallará. Los firewalls que impiden que el PACS establezca conexiones salientes son otro de los culpables frecuentes. La solución de estos problemas puede llevar mucho tiempo.
3. Administración de recursos de Pacs: los servidores PACS son sistemas ocupados. Es posible que pongan en cola las solicitudes de C-MOVE y las procesen en función de su prioridad, lo que provoca retrasos. Como C-MOVE desvincula la solicitud de la transferencia, el PACS tiene más control sobre la programación de esta carga de trabajo.
En una red perfectamente configurada, la diferencia de velocidad para la transferencia de datos sin procesar es insignificante. La «lentitud» casi siempre está relacionada con la fase de configuración e inicio.
Se trata de una pregunta crucial. Oficialmente, no, C-GET no está retirado ni ha quedado obsoleto en el estándar DICOM. Sigue siendo una parte válida y definida de la especificación.
Sin embargo, en la práctica, se considera en gran medida «obsoleto» por convención. «La inmensa mayoría de los sistemas PACS y VNA (Vendor Neutral Archive) comerciales han optado por no implementar el SCP C-GET (el componente del lado del servidor). Se estandarizaron con C-MOVE hace décadas porque ofrecía la flexibilidad necesaria en las redes hospitalarias complejas, en las que los datos deben enrutarse entre muchos sistemas diferentes.
Si bien es posible que encuentre soporte para C-GET en algunos kits de herramientas DICOM de código abierto o aplicaciones especializadas, nunca debe suponer que un PACS comercial lo admitirá.
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La respuesta es inequívocamente clara: debe crear su aplicación para usar C-MOVE.
Basar la funcionalidad principal de recuperación de su aplicación en C-GET es una receta para la incompatibilidad. Limitaría su aplicación a funcionar con una pequeña fracción de los sistemas DICOM del mundo.
Para obtener la máxima compatibilidad y confiabilidad y garantizar que su aplicación pueda funcionar en cualquier entorno clínico moderno, la implementación de una SCU C-MOVE sólida (del lado del cliente) es la única opción profesional. Si bien requiere una gestión de la configuración más cuidadosa (la aplicación tendrá que ser un SCP de C-STORE para recibir los archivos y configurarse correctamente en el PACS), es el método de operación estándar y esperado. A la hora de pensar en cómo usar c-get en DICOM, la respuesta práctica suele ser «no se puede usar», si se trata de un producto real. »
Luchar con los títulos de AE, las reglas del firewall y los matices entre C-MOVE y C-GET puede suponer una gran pérdida de tiempo y recursos. Esta administración de protocolos de bajo nivel es exactamente el tipo de complejidad que las soluciones de nube modernas están diseñadas para eliminar.
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