DICOM (Imágenes Digitales y Comunicaciones en Medicina) es un formato estándar que permite a los profesionales médicos ver, almacenar y compartir imágenes médicas independientemente de su ubicación geográfica o de los dispositivos que utilicen, siempre que dichos dispositivos admitan el formato. Las imágenes DICOM deben visualizarse a través de software específico llamado visores DICOM que puede leer y mostrar el formato. Las imágenes, junto con los datos correspondientes del paciente, a menudo se almacenan en una gran base de datos llamada Sistema de Archivo y Comunicación de Imágenes (PACS). El propósito de una aplicación DICOM es almacenar información en el PACS sobre el examen de imagen, junto con los detalles del paciente, y luego, cuando sea necesario, ver e interpretar (y posiblemente editar) imágenes médicas que se recuperan del PACS. Las imágenes DICOM son únicas por el hecho de que contienen información del paciente además de los datos de la imagen.
En realidad, no hay escasez de software de visualización DICOM. Busque en línea y encontrará multitud de opciones, algunas gratuitas, otras de pago, algunas dirigidas a estudiantes de medicina, otras a expertos experimentados, cada una con diferentes especificaciones, requisitos del sistema, complementos y capacidades. Como un caso clásico de la paradoja de la elección, la abundancia simplemente dificulta que los profesionales de la salud elijan el software que mejor se adapte a sus requisitos. Este es nuestro esfuerzo en este artículo, facilitarle la decisión presentando algunos visores populares con características útiles y planes de precios muy asequibles. De hecho, la mayoría de ellos son gratuitos para uso básico.
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Los visores DICOM a menudo se desarrollan con un enfoque en una o más de las siguientes funciones:
Por ejemplo, algunos programas están destinados solo para visualización básica. Por lo tanto, no tienen ninguna característica adicional como compartir o almacenar. Algunas aplicaciones tienen la capacidad de exportar datos como archivos JPEG o GIF, que se pueden utilizar en la enseñanza y presentaciones. El software DICOM para clínicas puede almacenar imágenes hasta cierto punto en servidores mini-PACS. Algunos programas también ofrecen funciones avanzadas, como la anonimización, que es particularmente útil al realizar investigaciones clínicas.
Desde el punto de vista de los médicos, estudiantes de medicina y clínicos, se deben tener en cuenta los siguientes puntos al buscar un visor DICOM:
Si usted es estudiante de medicina, es posible que solo esté buscando una manera de ver y estudiar imágenes clínicas. Un radiólogo de pleno derecho, por otro lado, necesitaría un software de alta velocidad con complementos especializados e informes estructurados. Además, ciertas aplicaciones pueden ser más adecuadas para ver imágenes de regiones corporales específicas.
¿Es Windows, Mac OS X o basado en Linux? Es posible que desee tener en cuenta que muchos visores están diseñados para ejecutarse en Windows o Mac, pero no en ambos. Por lo tanto, al decidirse por una opción, asegúrese de que se ejecute en diferentes sistemas operativos y, si no, al menos en el que usted utiliza con más frecuencia.
La mayoría de los médicos y estudiantes hoy en día utilizan no solo sus computadoras de escritorio, sino también portátiles, tabletas y teléfonos inteligentes indistintamente. La aplicación DICOM ideal permitiría el acceso a los mismos datos desde múltiples dispositivos con comodidad. Usted quiere un visor al que pueda acceder desde cualquier dispositivo, en cualquier momento.
La mayoría de las aplicaciones DICOM actuales leen modalidades de imagen comunes como TC, RM e imágenes de ultrasonido. Las características como la reconstrucción multiplanar (MPR), particularmente la reconstrucción 3D, son necesarias para la planificación del tratamiento. El renderizado de volumen, las proyecciones de máxima y mínima intensidad (MIP) ayudan en el diagnóstico así como en la investigación. La fusión de imágenes, como PET con TC o PET con RM, también puede ayudar en el diagnóstico y la presentación de informes.
El software DICOM debe integrarse con un servidor PACS que ofrezca suficiente espacio para almacenar un volumen adecuado de imágenes junto con los datos del paciente. El servidor PACS puede estar ubicado en una institución, en cuyo caso la aplicación debe integrarse directamente a él, o puede ser un sistema PACS basado en la nube, al que se puede acceder en línea desde cualquier lugar. Este último es especialmente útil cuando las imágenes necesitan ser almacenadas y analizadas con fines de investigación.
Teniendo en cuenta los propósitos anteriores, y permitiendo la facilidad de uso e instalación por parte de los propios usuarios finales, hemos compilado la siguiente lista que incluye los visores DICOM más convenientes, útiles y asequibles que existen:
PostDICOM es uno de los mejores visores DICOM que ofrece casi todas las características mencionadas anteriormente. Es compatible con Windows, Mac OS X y Linux. Se puede operar desde dispositivos Android y sistemas basados en iOS. PostDICOM viene con un PACS basado en la nube, que le permite acceder a datos desde cualquier dispositivo, en cualquier lugar y en cualquier momento. El visor permite la manipulación avanzada de imágenes, como la reconstrucción 3D, el renderizado de volumen 3D y MIP, y la fusión de imágenes. También ofrece una interfaz para crear informes, compartir archivos y cargar inmediatamente todos los datos del paciente al PACS en la nube.
El PACS basado en la nube es exclusivo de este software y ofrece varias ventajas. Permite a los investigadores cargar imágenes relevantes en el servidor PACS para su visualización, procesamiento y análisis en varias etapas durante el curso de su investigación clínica. Esto garantiza una integración completa de datos y un flujo de trabajo fluido.
Aunque hay suscripciones de pago disponibles, la versión de prueba gratuita tiene varias características premium. El Cloud PACS ofrece prueba gratuita para sus suscripciones de pago, comparticiones al mes y uno o más inicios de sesión de usuario. Estos pueden aumentarse con diferentes suscripciones de pago. PostDICOM ofrece soporte técnico gratuito.
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Horos es un visor DICOM de código abierto para Mac. Es en realidad la versión gratuita de un costoso visor DICOM llamado Osirix MD, que a menudo se considera el mejor visor DICOM para Mac. Solo se ejecuta en Mac OS, versión 10.8 o superior. Este software permite la mayoría de las técnicas de diagnóstico, incluida la reconstrucción multiplanar, proyecciones de máxima intensidad y renderizado de volumen. También tiene herramientas para manipular imágenes y realizar mediciones.
Una de las características únicas de Horos es que tiene un complemento que permite subir imágenes a Radiopaedia, un recurso en línea con una gran cantidad de casos de referencia y artículos. El soporte técnico está disponible por teléfono y correo electrónico. Horos, sin embargo, no se integra con PACS de forma gratuita. El almacenamiento basado en la nube está disponible por un costo adicional.
Una versión gratuita de Osirix MD, llamada Osirix Lite, también está disponible para los usuarios. Sin embargo, no permite editar los metadatos de las imágenes, y las modificaciones de imagen vienen con una marca de agua. Si bien esto es bueno para familiarizarse con el software principal, no está destinado para uso médico regular.
El visor de imágenes DICOM RadiAnt es una plataforma simple y rápida que es compatible con Windows. Ofrece múltiples funciones, incluyendo MPR, MIP y fusión de imágenes. Las imágenes se pueden exportar a JPEG, PNG y otros formatos de imagen. También se pueden copiar y pegar directamente en presentaciones y documentos de Word.
La aplicación es solo un visor y no ofrece espacio de almacenamiento. Su sitio web tiene un descargo de responsabilidad que indica explícitamente que no tienen ninguna certificación y, como tal, el producto no está destinado para uso diagnóstico. Sin embargo, es útil para estudiantes y residentes para estudiar imágenes clínicas y fines de investigación.
El visor DICOM Navegatium ha sido diseñado especialmente para computadoras con pantalla táctil y tabletas, y cuando se usa en estos dispositivos puede ser muy rápido y simple de usar. Ofrece MPR, MIP y reconstrucciones simuladas. El diseño y las vistas se pueden personalizar según las preferencias del usuario. Se puede integrar directamente con PACS, pero no ofrece almacenamiento, importación y uso compartido.
Puede ser un poco incómodo de usar sin una pantalla táctil. Esta aplicación solo se ejecuta en versiones superiores de Windows. Carece de características avanzadas, pero es útil para uso básico.
La aplicación Pro Surgical 3D (del Grupo Stratovan) está dirigida principalmente a cirujanos, para la planificación quirúrgica utilizando su función de reconstrucción 3D de alta calidad. Sin embargo, cualquiera puede usar esta aplicación para leer y comprender escaneos. Tiene la capacidad de anonimizar y desidentificar los detalles del paciente en los escaneos, lo cual es imprescindible cuando las imágenes se utilizan en investigación, presentaciones o publicaciones. Tienen un portal de atención al cliente integrado para ayudar en el uso. La aplicación también proporciona acceso a la Base de conocimientos Navegatium, una completa biblioteca digital de imágenes médicas.
Algunos inconvenientes son que ocupa mucho espacio en el disco duro, requiere una versión avanzada de Windows (al menos Windows 8.1 o 10) y RAM de alta velocidad.
La aplicación permite tanto la visualización como el procesamiento de imágenes DICOM. Puede generar informes estructurados y permite mediciones básicas, anotaciones y zoom para imágenes. MicroDicom no ofrece características avanzadas como MPR y renderizado de volumen. Se puede descargar como un archivo zip portátil que no requiere instalación. Esto permite que se utilice en cualquier dispositivo que tenga un sistema operativo Windows.
Esta es una aplicación ligera que es excelente para principiantes que están aprendiendo a usar un visor DICOM. Su mayor ventaja es que se puede ejecutar en múltiples sistemas operativos. Ofrece vistas multiplanares, MIP y renderizado de volumen, pero la edición y exportación de imágenes no son posibles.
Este es un visor DICOM basado en navegador, lo que significa que no se puede descargar, pero se puede acceder a través de cualquier dispositivo con un navegador de internet: su computadora portátil, teléfono, tableta o incluso televisores inteligentes. Solo se puede realizar una manipulación básica de la imagen (arrastrar, zoom, contraste) y, como es de solo lectura, la exportación no es posible. La aplicación requiere cierta habilidad técnica para navegar, pero se ofrecen videos y soporte.
MANGO es una aplicación DICOM avanzada que requiere cierta codificación técnica antes de poder usarse. Tiene varias funciones avanzadas, que incluyen conversión, anonimización y edición de imágenes. Se puede acceder a otras versiones de Mango (Papaya e iMango) directamente desde el navegador o desde un iPad de Apple. La aplicación está en constante desarrollo, posiblemente debido a subvenciones del Instituto Nacional de Salud Mental y el Instituto Nacional de Imágenes Biomédicas e Ingeniería. Por lo tanto, sigue mejorando en su funcionalidad. Las opciones avanzadas como análisis conductual, análisis de enfermedades y modalidades de separación cerebral la hacen particularmente útil para la neuromedicina. No ofrece almacenamiento en la nube.
Esta es otra aplicación ligera que es capaz de ver imágenes DICOM. Escape EMV ofrece funciones de anonimización y exportación, pero no tiene muchas otras especificaciones avanzadas. Está disponible en varios idiomas. Solo hay una versión de prueba disponible de forma gratuita, y el uso comercial del software requiere el pago de una tarifa de licencia.
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IrfanView es un visor de imágenes extremadamente simple pero eficaz que admite el formato DICOM además de otros archivos de imagen. No cuenta con las funciones de muchas de las aplicaciones anteriores, pero si su propósito es simplemente ver imágenes DICOM, es ligero y fácil de usar. El software solo es gratuito para fines no comerciales. Si tiene la intención de utilizarlo para su práctica privada o en un entorno hospitalario, se aplica una tarifa de licencia.
Es una aplicación robusta que también es fácil de usar. Si bien no ofrece almacenamiento en la nube, puede funcionar como un servidor mini-PACS. Tiene la capacidad de anonimizar por lotes y convertir por lotes a formatos de imagen. La versión gratuita es válida solo por 45 días, después de lo cual se puede comprar una licencia de por vida a un costo razonable.
Esta es la versión gratuita del software de pago JiveX Review Client, y está destinada a ser utilizada en actividades educativas y de investigación. El visor admite no solo imágenes de radiología en formato DICOM, sino también otros datos médicos como ECG. El software gratuito no permite a los usuarios acceder a un servidor PACS ni a soporte técnico. Aunque el visor mejora el flujo de trabajo, la manipulación avanzada de imágenes no es posible con la versión gratuita.
Es un visor DICOM basado en la nube y se puede acceder a él desde computadoras portátiles, de escritorio, teléfonos y tabletas. Es muy útil cuando un equipo de profesionales necesita compartir imágenes DICOM entre ellos. NextCloud está disponible como una aplicación móvil, y los usuarios pueden sincronizar imágenes, chatear y compartir imágenes y notas con la aplicación. Sin embargo, no permite la modificación y el análisis de imágenes.
Es un visor DICOM potente y rápido que está repleto de muchas funciones. Permite la reconstrucción, el renderizado de volumen y la manipulación de imágenes al ofrecer varias herramientas para llevar a cabo estas funciones. Una especificación única de esta aplicación es su tecnología de reconocimiento de voz, que ayuda a los usuarios a ver y recuperar archivos. El reconocimiento de voz también permite una fácil preparación de informes a partir de los archivos DICOM. El visor funciona mejor en sistemas con pantalla táctil. La versión gratuita es solo para prueba y se requiere la compra para acceder a todas las funciones.
Miele LXIV es un visor DICOM gratuito para sistemas operativos Mac. Tiene características avanzadas que incluyen MPR, MIP, renderizado de volumen y fusión de imágenes. Además, también permite la visualización 4D de TC cardíacas. Está integrado con PACS y puede enviar y recibir archivos desde una base de datos PACS.
Es una aplicación web gratuita con la que puede abrir imágenes DICOM en su computadora. Puede abrir archivos JPEG, DICOM y ZIP. Las siguientes funciones están disponibles: desplazarse por una serie de imágenes, ajustar el brillo y el contraste, hacer zoom y desplazar la imagen.
Es una aplicación simple y básica que se puede utilizar solo para ver archivos DICOM. Lite es una versión gratuita de ORS Visual Pro, que es un software de pago. Pequeñas anotaciones y cambios básicos como seguimiento, zoom y reinicio están disponibles en la versión gratuita. También hay un panel de búsqueda para recuperar fácilmente los archivos. Si bien MIP y MPR están disponibles en la versión Lite, el renderizado de volumen, la reconstrucción 3D y la exportación solo están permitidos en la versión de pago.
La herramienta de visualización DICOM de Orpalis admite todos los archivos DICOM y tiene una interfaz sencilla. Hay un foro dedicado para soporte y resolución de problemas. Es capaz de animar múltiples cuadros en modo bucle para una fácil visualización. Las imágenes se pueden capturar y pegar en otras presentaciones o documentos.
MiViewer de Millensys es un visor DICOM simple para Windows que no requiere ninguna configuración. Tiene tanto herramientas de visualización de imágenes como herramientas de bucle de cine, y admite todos los tipos de archivos DICOM. A diferencia de su versión de pago, Vision Tools Multiview, no admite funciones avanzadas ni permite la integración de PACS.
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La versión gratuita de Onis es un paquete de inicio, dirigido a no profesionales y estudiantes, solo para que se acostumbren al software. Tiene funciones avanzadas como MPR y MIP. Puede exportar imágenes y, además, puede exportar anotaciones a hojas de Excel, lo cual es útil para los investigadores. Sin embargo, la versión gratuita está limitada a una base de datos de 15 pacientes, y la calibración de imagen no es posible.
Este es uno de los pocos visores que es compatible con Windows, Mac OS X y Linux. Es un proyecto de código abierto que admite PACS. Tiene todas las herramientas DICOM estándar, pero no muchas de las herramientas avanzadas requeridas en el diagnóstico médico y la investigación. La versión Pro tiene características avanzadas como MPR y MIP.
Este software, dirigido a estudiantes, permite la visualización y el procesamiento de archivos DICOM. Permite hacer zoom, orientación de la imagen y ajuste, pero no funciones más avanzadas. El soporte en línea está disponible.
Weasis es un potente visor DICOM multiplataforma que se puede integrar con PACS. Está destinado para su uso por hospitales, así como para la investigación. Proporciona soporte en varios idiomas y tiene características avanzadas que incluyen MPR, MIP, mediciones SUV e informes estructurados. También es compatible con ECG.
El sitio que ofrece este software gratuito declara explícitamente que el visor está destinado a la investigación y no a fines de diagnóstico. Ofrece un visor de alta velocidad que tiene casi todas las funciones avanzadas mencionadas anteriormente para software similar. Admite la conversión y anonimización de archivos de imagen.
Para ayudarle a elegir la aplicación adecuada para sus necesidades de este surtido de visores DICOM repletos de funciones pero asequibles, hemos creado una tabla que resume las características esenciales de cada software:
| NO | VISOR DICOM | SISTEMA OPERATIVO | INTEGRACIÓN PACS/ NUBE | MPR | MIP | FUSIÓN DE IMÁGENES | EXPORTAR AL SISTEMA | ESPACIO EN DISCO DURO PARA INSTALACIÓN | REQUISITOS DE PROCESADOR/ RAM | PRECIOS |
| 1. | PostDICOM | Windows, Mac OS X, Linux, Android, iPhones y iPads | Prueba gratuita, ver las imágenes subidas después de la prueba, PACS basado en la nube | S | S | S | Archivos de imagen, documentos | N.A. | Intel Core i3/ 2 GB RAM | Prueba gratuita. La versión de pago tiene más almacenamiento en la nube, Comunicador de dispositivos médicos y mayor duración de uso compartido |
| 2. | Horos | Mac OS | Disponible por tarifa extra | S | S | S | N.A. | N.A. | Procesador i5/ 16 GB RAM | Código abierto |
| 3. | RadiAnt | Windows | No disponible | S | S | S | Archivos de imagen, Word y PowerPoint | 5 MB | Intel Multicore/ 2 GB RAM; Resolución 1064x768 | Versión gratuita válida solo por tres meses |
| 4. | Navegatium | Windows 8.1 o superior | Puede integrarse con PACS, sin almacenamiento en la nube | S | S | N | N.A. | 60 MB | Procesador i3/ 4 GB RAM; chipset gráfico Directx10 o superior | Software gratuito; no aprobado por la FDA |
| 5. | Pro Surgical 3D | Windows 8.1 o superior | No disponible | S | S | N | Formatos STL y PLY | 1 GB | Intel i3/ 8+ GB RAM; 1920x1080 | Software gratuito |
| 6. | MicroDicom | Windows | No disponible | N | N | N | Formatos de archivo de imagen (JPEG, PNG) y película (AVI) | 14 MB | N.A. | Software gratuito; sin marca CE ni aprobación de la FDA |
| 7. | 3DimViewer | Windows, Mac OS X, Linux | No disponible | S | S | S | N.A. | N.A. | N.A. | Licencia gratuita |
| 8. | DICOM Web Viewer | Basado en navegador (JavaScript y HTML 5) | No disponible (huella cero) | N | N | N | N.A. | N.A. | N.A. | De uso gratuito |
| NO | VISOR DICOM | SISTEMA OPERATIVO | INTEGRACIÓN PACS/ NUBE | MPR | MIP | FUSIÓN DE IMÁGENES | EXPORTAR AL SISTEMA | ESPACIO EN DISCO DURO PARA INSTALACIÓN | REQUISITOS DE PROCESADOR/ RAM | PRECIOS |
| 9. | MANGO | Windows, Mac OS X, Linux | No disponible | S | S | S | N.A. | N.A. | Intel core/ 4 GB RAM | Gratis para uso no comercial |
| 10. | Escape EMV | Mac OS X | No disponible | N | N | N | Archivos de imagen y película, así como archivos de datos | N.A. | N.A. | Gratis solo por un período de prueba corto. |
| 11. | IrfanView | Windows | No disponible | N | N | N | N.A. | 3 MB | Preferible procesador de 64 bits, 2 GB RAM | De uso gratuito; no aprobado por la FDA |
| 12. | Sante | Windows | Mini-PACS disponible | S | N | N | Archivos de imagen, película y datos | 100 MB | Intel Core i3/ 2 GB RAM; Resolución de pantalla 1064x768, color verdadero | Gratis por 45 días solamente |
| 13. | JiveX DICOM Viewer | Windows | Integración PACS solo en versión de pago | N | N | N | N.A. | N.A. | N.A. | La versión gratuita no permite almacenamiento ni soporte |
| 14. | NextCloud | Basado en navegador | Toda la aplicación está basada en la nube y las imágenes compartidas se pueden almacenar | N | N | N | N.A. | N.A. | N.A. | De uso gratuito |
| 15. | Athena | Windows 10 | Disponible pero en versión de pago | S | S | S | S | 500 MB | Intel core/ 8 GB RAM, DirectX Versión 10 | Gratis solo por un mes |
| 16. | Miele LXIV | Mac OS X | Integrado con PACS | S | S | S | S | 50 MB | Procesador Intel | De uso gratuito |
| NO | VISOR DICOM | SISTEMA OPERATIVO | INTEGRACIÓN PACS/ NUBE | MPR | MIP | FUSIÓN DE IMÁGENES | EXPORTAR AL SISTEMA | ESPACIO EN DISCO DURO PARA INSTALACIÓN | REQUISITOS DE PROCESADOR/ RAM | PRECIOS |
| 17. | IMAIOS DICOM Viewer | Windows, Mac OS X | No disponible | S | N | N | N.A. | N.A. | N.A. | Software gratuito |
| 18. | ORS Visual Lite | Windows | No disponible | S | S | N | No disponible en versión gratuita | N.A. | Procesador Intel/ 2 GB RAM; Pixel shader v2.0 y superior, Resolución 1280x1024 píxeles | La versión gratuita tiene menos características que la versión de pago |
| 19. | Orpalis DICOM Viewer | Windows | No disponible | N | N | N | Capturar y pegar disponible | 8.4 MB | Procesador Intel/ 2GB RAM | Software gratuito |
| 20. | MiViewer | Windows | No disponible | N | N | N | Exportación de imagen a JPEG | 2 MB | Sin requisitos específicos | La versión gratuita tiene menos características |
| 21. | Onis Viewer | Windows | Hasta 15 pacientes | S | S | N | Exportación de imagen y anotación | 30 MB | Procesador DualCore/ 1 GB RAM | La versión gratuita está limitada a 15 pacientes |
| 22. | Gingko CADx | Windows, Mac OS X, Linux | No disponible | S | S | N | Exportación de archivo de imagen | 1 GB | Procesador Intel/ 512 MB RAM | La versión gratuita tiene menos características |
| 23. | MEDISP DICOM Viewer | Windows | No disponible | N | N | N | N.A. | 15 MB | Pentium 4/ 512 MB RAM | Gratis para uso no comercial |
| 24. | Weasis | Windows, Mac OS X, Linux | Integración PACS | S | S | N | Exportación de archivo de imagen | N.A. | Procesador Intel/ 2 GB RAM, entorno de ejecución JAVA 8 | Gratis para uso no comercial |
| 25. | Yakami DICOM | Windows | No disponible | S | S | S | N.A. | 1 GB | Procesador Intel/ 2 GB RAM | Gratis para uso no comercial |
*S = sí, N = no, y N.A. = no aplicable.