Si les médecins ont besoin d'une vue rapprochée du cœur, ils peuvent utiliser l'IRM cardiaque ou la TDM cardiaque. Il s'agit de deux examens d'imagerie avancés, mais pour des indications cliniques différentes.
Le choix de l'examen d'imagerie cardiaque dépend de si le médecin a besoin d'évaluer les artères coronaires, le muscle cardiaque ou la fonction cardiaque dans son ensemble.
La TDM cardiaque offre généralement une évaluation supérieure des artères coronaires, du rétrécissement des vaisseaux sanguins, ainsi que des dépôts de calcium et des plaques. L'IRM cardiaque est généralement supérieure pour des aspects tels que l'évaluation de la fonction, de l'inflammation, des cicatrices, des lésions tissulaires et de la viabilité.
Tous les examens ne se valent pas. Le choix approprié est basé sur les symptômes du patient, ses antécédents médicaux et la question à laquelle le médecin souhaite répondre.
Ce guide sur l'imagerie TDM et IRM offre un aperçu général des différences entre les modalités d'imagerie aux lecteurs qui souhaitent en savoir plus sur le fonctionnement de ces deux méthodes d'imagerie.
Les examens de TDM cardiaque sont utilisés pour produire des images détaillées des coupes transversales du cœur, en utilisant des rayons X et un traitement informatique. Elle est le plus souvent utilisée dans l'angiographie coronarienne par TDM (angio-TDM), une procédure qui aide les médecins à examiner les artères coronaires qui transportent le sang vers le cœur.
Une TDM cardiaque peut être effectuée lorsque les médecins souhaitent évaluer :
• La maladie coronarienne
• L'accumulation de plaque
• Les dépôts de calcium
• Les artères coronaires rétrécies ou obstruées
• Les douleurs thoraciques liées à une éventuelle maladie cardiaque
• L'anatomie du cœur et des vaisseaux sanguins avant les procédures
Un examen TDM peut aider les médecins à examiner rapidement et en détail les artères coronaires. Cependant, la TDM cardiaque implique des rayonnements ionisants et peut nécessiter un produit de contraste iodé ; par conséquent, la fonction rénale et les antécédents d'allergie au produit de contraste doivent être pris en compte.
L'IRM (imagerie par résonance magnétique) cardiaque est une technique d'IRM spécialisée utilisée pour créer des images détaillées du cœur. Contrairement à la TDM, l'IRM ne repose pas sur l'utilisation de rayonnements ionisants.
L'IRM cardiaque peut être utile pour évaluer les dommages au muscle cardiaque, la taille des cavités, les valves cardiaques, le flux sanguin, l'inflammation et le tissu cicatriciel après une crise cardiaque. Elle peut également être utilisée pour diagnostiquer des maladies telles que la myocardite, la cardiomyopathie, les cardiopathies congénitales, les maladies péricardiques et l'insuffisance cardiaque idiopathique.
La caractérisation tissulaire est le plus grand avantage de l'IRM cardiaque. Cela peut révéler non seulement la forme et l'action du cœur, mais aussi celles du myocarde (muscle cardiaque). Ceci est utile pour un médecin afin de déterminer si le muscle cardiaque est enflammé, cicatrisé, affaibli ou hypertrophié.
L'inconvénient de l'IRM est qu'elle prend généralement plus de temps que la TDM. D'autres patients peuvent également la trouver inconfortable car ils doivent rester immobiles plus longtemps dans l'appareil. Certains dispositifs cardiaques plus récents sont compatibles avec l'IRM, tandis que pour certains patients porteurs d'appareils ou d'implants plus anciens, l'IRM peut ne pas être une option.
| Point de comparaison | TDM cardiaque | IRM cardiaque |
| Idéal pour | Artères coronaires, plaque, calcium, rétrécissement des vaisseaux | Muscle cardiaque, fonction, inflammation, cicatrices, viabilité |
| Vitesse de l'examen | Généralement plus rapide | Généralement plus long |
| Rayonnement | Utilise des rayonnements ionisants | Pas de rayonnement ionisant |
| Type de contraste | Souvent un contraste iodé | Parfois un contraste à base de gadolinium |
| Utilisations courantes | Maladie coronarienne, évaluation des douleurs thoraciques, score calcique, planification anatomique | Myocardite, cardiomyopathie, fonction cardiaque, lésions tissulaires, évaluation des cicatrices |
| Principale limitation | Considérations liées au rayonnement et au contraste | Temps d'examen plus long et limitations liées aux implants/dispositifs |
La TDM cardiaque est plus fréquemment utilisée pour l'évaluation des artères coronaires. Elle offre une excellente clarté des artères coronaires et peut être utilisée pour aider au diagnostic de rétrécissement, de calcification et de plaque.
Elle peut être utile chez un patient souffrant de douleurs thoraciques ou de symptômes qui pourraient être associés à une maladie coronarienne. Dans de nombreux cas, la TDM peut être utilisée pour exclure rapidement et de manière non invasive un rétrécissement significatif des artères coronaires.
L'IRM cardiaque peut fournir des données précieuses sur le flux sanguin cardiaque et l'évaluation des dommages au muscle cardiaque, mais ce n'est généralement pas la première modalité si l'objectif principal est l'évaluation directe des artères coronaires.
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L'IRM cardiaque peut être plus précieuse pour évaluer les muscles cardiaques. Elle peut révéler l'efficacité de l'action de pompage des cavités cardiaques, les dommages au myocarde et la présence d'inflammation ou de tissu cicatriciel.
L'IRM cardiaque est souvent utile lorsqu'un patient présente l'une des conditions suivantes :
• Myocardite
• Cardiomyopathie
• Antécédents de crise cardiaque
• Insuffisance cardiaque inexpliquée
• Suspicion de tissu cicatriciel
• Évaluation de la viabilité myocardique
Ceci est particulièrement important lorsque les médecins veulent en savoir plus sur l'impact de la maladie sur le muscle cardiaque, plutôt que sur les vaisseaux sanguins.
L'IRM cardiaque et la TDM cardiaque sont plus susceptibles d'être considérées comme des modalités d'imagerie complémentaires. Elles ne sont pas mutuellement exclusives.
La TDM cardiaque peut être prescrite initialement pour évaluer les artères coronaires. Plus tard, une IRM cardiaque peut être réalisée pour évaluer l'impact sur le muscle cardiaque si l'examen révèle une maladie ou si les symptômes persistent. Cependant, l'IRM serait utilisée en premier dans d'autres cas si le problème suspecté est une inflammation ou une cicatrisation, une cardiomyopathie ou une altération de la fonction cardiaque.
Plusieurs facteurs doivent être pris en considération, tels que :
• Les symptômes et les antécédents cliniques
• Le diagnostic suspecté
• La fonction rénale
• Le statut de l'implant ou du dispositif
• Le besoin d'une imagerie rapide
• Si le médecin a besoin de détails sur les artères ou sur le muscle
Les examens de tomodensitométrie (TDM) ou de résonance magnétique (IRM) cardiaques sont généralement stockés au format DICOM puis analysés avec un logiciel PACS ou une visionneuse DICOM. C'est important, car l'imagerie cardiaque implique souvent des radiologues, des cardiologues, des chirurgiens et des médecins référents.
La visionneuse DICOM en ligne pour TDM et IRM aidera les médecins à interpréter les études, à comparer les résultats et à utiliser des outils de visualisation avancés, tout en contournant le besoin de stations de travail locales.
L'accès est également essentiel lorsqu'un patient a besoin d'une référence, d'un deuxième avis et/ou d'une revue multidisciplinaire. Dans ce cas, les médecins pourraient être amenés à partager les examens TDM et IRM cardiaques de manière sécurisée avec d'autres membres de l'équipe de soins.
La TDM cardiaque est généralement préférée si la préoccupation principale concerne les artères coronaires (par exemple, si les artères coronaires se rétrécissent, ou en cas de doute sur une maladie coronarienne).
L'IRM cardiaque est généralement la meilleure option lorsque la préoccupation principale est le muscle cardiaque (comment il fonctionne, s'il est enflammé, cicatrisé, endommagé ou viable).
Dans le monde moderne de l'imagerie cardiaque, le meilleur examen sera sélectionné en fonction de la question clinique. Lorsque ces tests sont utilisés de manière appropriée, ils aident le médecin dans le diagnostic, la planification du traitement et la prise de décision pour les soins des maladies cardiaques.
L'IRM cardiaque est plus adaptée pour évaluer la fonction du muscle cardiaque, l'inflammation, les cicatrices et les dommages. La TDM cardiaque peut fournir de meilleures informations sur les artères coronaires, la plaque, les dépôts de calcium et les vaisseaux sanguins resserrés. Le meilleur examen dépend des conditions que le médecin souhaite diagnostiquer.
La TDM cardiaque est généralement préférée pour évaluer les artères coronaires et détecter la plaque, la calcification de la plaque ou le rétrécissement. L'IRM cardiaque peut aider à démontrer les effets d'un flux sanguin réduit sur le muscle cardiaque, tandis que la TDM est généralement utilisée pour visualiser directement les artères coronaires rétrécies ou obstruées.
Une IRM cardiaque peut démontrer une diminution du flux sanguin, une fonction anormale du muscle cardiaque, des cicatrices ou une mauvaise fonction cardiaque, ce qui peut être associé à une maladie coronarienne. Cependant, ce n'est généralement pas le premier test d'imagerie utilisé pour examiner directement les obstructions des artères coronaires.
L'IRM cardiaque n'implique pas de rayonnement ionisant, contrairement à la TDM cardiaque. Mais le patient doit être en sécurité. Certaines personnes peuvent ne pas être en mesure de subir une IRM en raison d'implants ou de dispositifs, ou parce que le contraste de la TDM peut être contre-indiqué chez les patients atteints d'une maladie rénale ou d'une allergie au contraste.
Oui. La TDM cardiaque et l'IRM cardiaque peuvent être utilisées ensemble. La TDM peut être utilisée pour évaluer les artères coronaires, et l'IRM peut être utilisée plus tard pour évaluer les dommages, l'inflammation, les cicatrices ou la viabilité du muscle cardiaque.
