A imagem médica digital tornou-se parte integrante da radiologia. O radiologista de hoje precisa estar familiarizado com os aspectos técnicos das imagens médicas. Na vanguarda da tecnologia de imagens médicas está o padrão DICOM. DICOM significa Imagem digital e comunicações em medicina. Este é um conjunto de padrões enquadrados pelo American College of Radiology em associação com a National Electrical Manufacturers Association. O DICOM garante que as imagens médicas atendam aos padrões de qualidade, para que a precisão do diagnóstico possa ser preservada. Todas as modalidades de imagem, incluindo tomografia computadorizada, ressonância magnética e ultrassom, devem estar em conformidade com os padrões DICOM. As imagens que estão no formato DICOM precisam ser acessadas e usadas por meio de aplicativos DICOM especiais. Embora entender o conceito básico de DICOM seja bastante simples, o processo de realmente usar hardware e software relacionados ao DICOM precisa de maior conhecimento técnico. Este artigo explora os vários estágios do fluxo de trabalho de imagens médicas DICOM.
As imagens médicas DICOM passam por diferentes processos: aquisição, armazenamento, edição, processamento secundário, compartilhamento e impressão e recuperação. Todos os aspectos desse fluxo de trabalho são gerenciados por um servidor central, conhecido como PACS.
No centro de todo o processo de fluxo de trabalho DICOM está o PACS. PACS significa Sistema de comunicação e arquivamento de imagens. O PACS atua basicamente como um host que armazena dados de imagem relacionados ao DICOM e integra funções relacionadas a essas imagens. Você precisa pensar no PACS como o coordenador central onde vários processos se encontram e se integram. Um software DICOM PACS ideal deve ser capaz de integrar o equipamento de origem, estações de trabalho, redes de compartilhamento, equipamentos de recuperação e impressão.
Antigamente, as imagens médicas adquiridas por meios manuais e digitais eram impressas como filmes, ou então armazenadas em dispositivos externos, como CDs e DVDs. O desenvolvimento do PACS resultou em uma maneira mais rápida e confiável de lidar com imagens médicas. O custo da radiologia diminuiu devido à necessidade reduzida de filmes impressos e espaço de armazenamento rígido. Embora o armazenamento digital já tenha sido caro, o custo caiu consideravelmente ao longo dos anos. Com o PACS, o radiologista pode gerenciar melhor o tempo, pois as imagens podem ser acessadas literalmente de qualquer lugar, em qualquer ponto do tempo. O tempo necessário para traçar imagens anteriores também é reduzido. O armazenamento digital de imagens reduz as chances de erros inadvertidos, como arquivos com rótulos incorretos e danos aos filmes. O tempo de resposta para a geração de relatórios também é reduzido porque o fluxo de trabalho como um todo é aprimorado. Tudo isso contribui para melhores resultados para o paciente.
O PACS compreende uma série de componentes essenciais para o fluxo de trabalho DICOM. Eles estão descritos abaixo:
A fonte de todas as imagens médicas é o equipamento de hardware que as gera. O detector dentro do equipamento de imagem reconhece a imagem e a transmite em um formato digitalizado para o computador no qual ela pode ser visualizada de uma só vez ou armazenada para visualização em uma data posterior. Todas as imagens são adquiridas e armazenadas no formato DICOM.
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PACS na nuvem e visualizador DICOM on-lineCarregue imagens DICOM e documentos clínicos para servidores PostDICOM. Armazene, visualize, colabore e compartilhe seus arquivos de imagens médicas. |
Depois que as imagens forem adquiridas da fonte, elas precisam ser armazenadas com segurança. O software servidor DICOM atua como um sistema de arquivamento para armazenar todas as imagens de forma organizada. As imagens do servidor DICOM podem ser enviadas para a estação de trabalho digital para interpretação ou podem ser impressas. Alguns aplicativos avançados de software de servidor DICOM também permitem o upload direto e o compartilhamento on-line de imagens.
Como o nome sugere, a estação de trabalho DICOM é a área que os radiologistas usam para visualizar e interpretar imagens. O software de estação de trabalho DICOM é de dois tipos. O primeiro tipo, chamado software proprietário, vem junto com o equipamento de origem e geralmente é criado pelo mesmo fabricante. Este software de estação de trabalho DICOM deve necessariamente ser usado no mesmo local que o equipamento de origem. O segundo tipo de software de estação de trabalho DICOM é um software de terceiros, que pode ser usado em um local remoto ao equipamento de origem. Esse tipo de software é especialmente útil em hospitais que têm um alto fluxo de pacientes que chegam para exames de imagem médica. As imagens podem ser adquiridas rapidamente para cada paciente e podem ser acessadas e interpretadas pelo radiologista posteriormente. Um aplicativo DICOM de terceiros deve ser capaz de receber imagens DICOM do servidor PACS. Portanto, isso exigiria que o software receptor DICOM fosse incorporado ao aplicativo. O software receptor DICOM permitirá que o radiologista acesse imagens do servidor PACS ou de unidades externas, como unidades de CD/DVD.
Um software de estação de trabalho DICOM, além de abrir e receber recursos, pode ter recursos adicionais que podem ajudar o radiologista a melhorar a precisão do diagnóstico e rastrear a progressão de doenças. Alguns desses recursos incluem
Aprimoramento de imagem: O software de estação de trabalho DICOM pode permitir que os radiologistas aprimorem a qualidade das imagens alterando parâmetros como brilho, cor e contraste. Esse recurso geralmente está disponível até mesmo nos visualizadores DICOM mais básicos.
Alteração e reconstrução de imagens: O software avançado de estação de trabalho DICOM permite que os usuários manipulem as imagens que foram originalmente adquiridas, para que novas informações possam ser obtidas a partir das imagens médicas. Por exemplo, as imagens de uma região anatômica particular que foram tiradas em três planos (axial, coronal e sagital) podem ser combinadas para formar uma imagem reconstruída tridimensional. Isso dá ao radiologista uma melhor orientação anatômica. A imagem reconstruída também pode ser cortada novamente, em diferentes planos e ângulos em comparação com as imagens adquiridas originalmente. Essa técnica é conhecida como Reconstrução Multiplanar (MPR).
Localização da região de interesse: Áreas que absorvem quantidade máxima ou mínima de energia podem ser identificadas como Projeções de Intensidade Máxima (MIP) e Projeções de Intensidade Mínima (MINIP). Identificar essas áreas pode ajudar o radiologista a ver anormalidades rapidamente.
Geração de relatórios: Alguns visualizadores permitem que os radiologistas gerem relatórios com base em suas descobertas e os exportem para processadores de texto.
Exportação de arquivos: Imagens médicas podem ser usadas para fins de ensino e aprendizagem. Às vezes, imagens médicas também podem ser usadas em publicações de livros e periódicos. As imagens médicas no formato DICOM são enormes e muitas vezes não podem ser usadas diretamente. É necessário compactar o arquivo e convertê-lo em outro formato de imagem. Existem vários formatos de arquivo de imagem disponíveis. O formato JPEG é mais comumente usado, e os arquivos DICOM podem ser compactados em um tamanho muito pequeno usando esse formato. No entanto, a compactação JPEG permite que os dados sejam perdidos e o arquivo DICOM original não possa ser recuperado. Outros formatos de arquivo, como TIFF e PNG, permitem a recuperação do arquivo original, mas podem compactar arquivos apenas em uma extensão limitada. O JPEG é útil quando se quer usar imagens em ensino, apresentações de casos ou para apresentar casos na internet. Os formatos TIFF e PNG são mais adequados para publicações de livros e periódicos.
Anonimizando arquivos: Se as imagens médicas forem destinadas à pesquisa ou forem publicadas em um fórum aberto, como um site, é eticamente necessário anonimizar os arquivos para que a imagem médica não possa ser vinculada a um paciente específico. Alguns aplicativos DICOM permitem a anonimização removendo as informações do paciente do cabeçalho do arquivo.
Embora a impressão de imagens médicas DICOM esteja lentamente sendo eliminada, ainda há casos em que os filmes impressos podem ser úteis. Por exemplo, quando procedimentos cirúrgicos estão sendo realizados em locais remotos (onde o complexo operacional não tem acesso ao servidor PACS), pode ser útil ter os filmes em exibição. Nesses casos, um software de impressora DICOM pode ser usado para auxiliar na impressão de filmes a partir de imagens DICOM armazenadas. Além do software de impressão DICOM, uma impressora capaz de imprimir imagens DICOM também pode ser necessária.
1. PACS baseado na Web
Com o advento do armazenamento baseado em nuvem, o PACS baseado na web se tornou uma realidade. O PACS não precisa ser limitado a um hospital ou clínica em particular. Todas as imagens médicas adquiridas na fonte podem ser carregadas na Internet e armazenadas na nuvem. Isso levou ao desenvolvimento de uma nova ramificação da radiologia - a telerradiologia. A telerradiologia permite que os radiologistas visualizem imagens e forneçam diagnósticos em centros remotos.
2. Integração de outros sistemas de informação com o PACS
Além do PACS, existem vários outros sistemas de informação que estão em uso em hospitais. O Sistema de Informação de Radiologia (RIS) foi projetado para receber pedidos de imagens médicas, gerar contas para o mesmo e entregar o relatório final conforme interpretado pelo radiologista. O Sistema de Informações Hospitalares (HIS) geralmente contém os registros médicos eletrônicos completos do paciente e as informações de faturamento. Sistemas de software mais avançados permitem a integração de todos os sistemas de informação acima com o PACS. Isso permite que um registro completo das informações do paciente seja armazenado e disponibilizado ao clínico, que pode então tomar decisões mais bem informadas sobre os cuidados médicos de um paciente.
Para cobrir adequadamente todo o fluxo de trabalho DICOM-PACS, você precisa de um software que o ajude a receber as imagens DICOM da fonte (software receptor DICOM), software que o ajudará a visualizar e editar as imagens (visualizador DICOM), software que o ajudará a armazenar todos os dados da imagem e recuperá-los à vontade (DICOM viewer) software de servidor) e software que o ajudará a compartilhar e imprimir suas imagens médicas (software de exportação DICOM e software de impressão DICOM). Em vez de usar uma infinidade de aplicativos de software para esses fins, existem programas que atendem a duas ou mais das necessidades acima. Existem, em geral, dois tipos de aplicativos de software que todos os radiologistas devem obter:
Este software permite principalmente que os usuários visualizem imagens DICOM que foram adquiridas. Geralmente vem com recursos de recuperação e impressão, e alguns visualizadores também oferecem suporte à exportação de arquivos. Os visualizadores DICOM avançados têm recursos adicionais de estação de trabalho que permitem a edição e a reconstrução de imagens. Alguns dos populares visualizadores DICOM disponíveis hoje incluem
Horos: Horos é um visualizador DICOM de código aberto que funciona com o Mac OS. O software não só permite a visualização, mas também o diagnóstico avançado usando MPR, MIP e renderização de volume. Ele também tem ferramentas para manipular imagens e fazer medições. O Horos também possui um plug-in que permite o upload de imagens para a radiopedia, um recurso online com um grande número de casos de referência e artigos. O Horos não pode, no entanto, integrar-se ao PACS gratuitamente. É bom para estudantes e residentes. Os radiologistas podem usar a versão comercial chamada Osirix MD.
RadiAnt: O visualizador de imagens RadiAnt DICOM é uma plataforma simples e rápida que é compatível com o Windows. Ele tem vários recursos, incluindo MPR, MIP e fusão de imagens. As imagens podem ser exportadas para JPEG, PNG e outros formatos de imagem. Eles também podem ser copiados e colados diretamente em apresentações e documentos do Word. O aplicativo é apenas um visualizador e não oferece espaço de armazenamento. No entanto, é útil para estudantes e residentes, tanto para estudar quanto para pesquisar.
Também é chamado de software DICOM-PACS e, como o nome sugere, tem a capacidade de armazenar e recuperar arquivos DICOM. Um software DICOM-PACS pode ter seu próprio visualizador ou pode ser integrado a outros visualizadores DICOM. Alguns exemplos de visualizadores DICOM PACS gratuitos são
Dicoogle: Dicoogle é um arquivo PACS de código aberto que oferece suporte ao armazenamento e à recuperação de arquivos DICOM. Ele tem um mecanismo de indexação/consulta que permite aos usuários pesquisar e recuperar estudos DICOM. Ele pode funcionar em várias plataformas, incluindo Windows, Linux e Mac OS.
Orthanc: O Orthanc é outro aplicativo DICOM leve e de código aberto. Ele funciona em várias plataformas, incluindo Windows, Mac OS e Linux, e pode transformar qualquer computador usando um desses sistemas operacionais em um mini servidor PACS. Ele também pode exportar dados DICOM para o formato PNG.
SonicDICOM: Este é um software de servidor DICOM que também vem com um visualizador DICOM baseado na web. Ele também pode ser integrado a outros visualizadores DICOM. A versão gratuita é uma versão de teste e permite que até trinta estudos sejam salvos, com no máximo cinco conexões web ou DICOM por vez. É compatível com o sistema operacional Windows.
É importante notar que existem alguns aplicativos muito úteis que combinam um visualizador DICOM e PACS em um único software. Destes, o PostDICOM está entre os melhores. Possui um visualizador DICOM poderoso e fácil de usar que oferece todos os recursos avançados de imagem, incluindo MPR, MIP, MINIP e renderização de volume. O PostDICOM está entre os primeiros aplicativos a oferecer PACS baseado na web para armazenar imagens DICOM. Ele permite exportar para vários formatos e o compartilhamento de imagens é mais fácil por meio do armazenamento em nuvem. Portanto, se você deseja simplificar seu fluxo de trabalho DICOM, experimente o PostDICOM!
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PACS na nuvem e visualizador DICOM on-lineCarregue imagens DICOM e documentos clínicos para servidores PostDICOM. Armazene, visualize, colabore e compartilhe seus arquivos de imagens médicas. |
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